医疗保障是民生保障的重要内容,关乎千家万户的幸福安康和社会的和谐稳定。5月23日上午,山东省烟台市人民政府新闻办公室召开2023年医保惠民政策新闻发布会。发布会由烟台市委宣传部分管日常工作的副部长、市政府新闻办主任宫海涛主持,烟台市医疗保障局党组书记、局长王永秋介绍了烟台市医保惠民政策的具体情况。

职工医保门诊待遇提高 “两病”患者门诊用药负担减轻

王永秋介绍说,烟台市建立职工医保普通门诊统筹制度,提高门诊待遇。今年1月1日起,在职职工普通门诊医疗费用,一、二、三级医疗机构的支付比例分别由70%、60%、50%提高至75%、65%、55%,退休职工在上述比例基础上再提高5个百分点。同时,年度最高支付限额由1800元提高至2300元。截至目前,烟台市已为48.82万人次报销职工普通门诊医疗费用8507.45万元。

增加门诊慢特病病种。职工门诊慢特病病种增加9种、病种数量达到78种,居民门诊慢特病病种增加14种、病种数量达到72种,将更好保障慢特病患者门诊医疗需求。

提高居民“两病”门诊用药待遇。糖尿病、高血压“两病”用药报销比例由60%提高到70%,高血压患者年最高报销由400元提高至600元,糖尿病患者年最高报销600元,同时患有“两病”的患者年最高报销由800元提高至1000元,切实减轻“两病”患者门诊用药负担。

提高职工大额医疗费用补助 一个年度内最高支付限额20万元

提高大病保险待遇。将门诊慢特病医疗费用纳入职工大病保险合规费用范围,职工大病保险起付标准由1.6万元下调至1.2万元,报销比例统一提高至80%；居民大病保险起付标准由1.6万元下调至1.4万元,3类困难群众的居民大病保险起付标准降低至7000元,重大疾病患者医疗负担进一步减轻。

提高职工大额医疗费用补助待遇。将参保职工住院、门诊慢特病和国家医保谈判药品门诊用药保障机制医疗费用中医保目录(含药品、医疗服务项目、耗材)范围内的个人首先自付部分,纳入职工基本医疗保险大额医疗费用补助保障范围,年度起付标准1.2万元,支付比例为70%,一个自然年度内最高支付限额为20万元,减轻参保人员医疗费用负担。

加强医疗救助保障。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能,做好医疗救助对象的参保资助、医疗救助工作,建立依申请救助机制,将因病致贫重病患者纳入医疗救助保障范围,政策范围内个人负担费用超过1万元以上的部分,按60%的比例给予医疗救助,年度救助限额3万元。

骨科脊柱类高值医用耗材平均降幅84%

近年来,烟台市医保局多举措致力于让人民群众用上更多质优价廉的药品和医用耗材,促进医药行业健康发展。

开展口腔种植医疗服务收费、种植体系统集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”综合治理。明确烟台市一级至三级公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务实际价格分别不超过3181元、3579元、3977元。种植体系统中选产品平均价格降至900多元,降幅超55%。口腔单牙种植全瓷牙冠类耗材挂网均价为340元,降幅超50%。单颗常规种植牙医疗服务收费的控制,加上种植体集采和牙冠竞价挂网降价,总费用从15000元左右降至6000元至7000元左右,降幅超50%。

落地执行骨科脊柱类高值医用耗材集采结果,平均降幅84%,其中,占脊柱手术量三分之一的胸腰椎后路固定融合术,耗材平均每套价格从3.3万元下降至4500元左右。执行省第三批中成药集采结果。67个药品平均降价44.31%,其中价格降幅最大的是心脑血管疾病常用药银杏叶片,由原来的39.9元/盒降至4.8元/盒,降幅达87.97%。

执行最新版国家药品目录。最新版国家药品目录3月1日执行,药品价格平均降幅60.1%,新增111个药品,目录内药品总数达到2967种,其中西药1586种,中成药1381种,还有医保基金可以支付的中药饮片892种。最新版医保药品目录新纳入了慢性病、抗肿瘤、抗感染、罕见病等领域的药品。新增的药品绝大部分是5年内上市的新药,其中23个药品是2022年上市的新药,更好满足了临床需求。

降低医保药品和诊疗项目个人首先自付比例。降低28种乙类药品个人首先自付比例,下调至5%。降低872项诊疗项目职工医保个人首先自付比例,进一步减轻参保职工就医费用支出。

医保惠民只有进行时,没有完成时。烟台市医保局将始终把人民健康放在首位,紧盯群众医保领域急难愁盼问题,一点一滴突破,努力提升群众医保获得感和满意度。

记者孙淑玉